ЛФК при переломе шейки бедра: когда начинать и что делать

Лечебная физкультура (ЛФК) — один из главных инструментов восстановления после перелома шейки бедра. Но начинать её нужно не сразу и не с активных движений. Всё зависит от того, была ли операция, и какой период после травмы.

В этой статье я, Александр Ситников, травматолог-ортопед, расскажу, когда можно начинать ЛФК, какие упражнения безопасны в первые недели, и как постепенно расширять активность.

Когда можно начинать ЛФК

Время начала ЛФК зависит от того, была ли операция.

Если операция сделана:

Врачи обычно рекомендуют начинать двигаться уже на второй день после операции. Сначала это дыхательные упражнения, затем — лёгкие движения в здоровых суставах. Подробный план даёт лечащий врач или реабилитолог в стационаре.

Если операция не проводилась:

В первые 7–10 дней (острый период) активные движения не рекомендуются. В это время организм адаптируется к травме, могут быть головокружения, тошнота, слабость. Лучше ограничиться дыхательными упражнениями и самыми простыми движениями стоп.

Активную ЛФК можно начинать со второй недели (после 10–14 дней), если позволяет состояние и нет сильной боли. Но всё должно быть плавным, без рывков и через «не могу».

Дыхательная гимнастика — с первого дня

Это единственное, что можно и нужно делать с первого дня, даже если пациент полностью лежит.

• Глубокое дыхание. Медленный вдох через нос (3–4 секунды), пауза, медленный выдох через рот (4–5 секунд). Повторять 5–7 раз, несколько раз в день.
• Диафрагмальное дыхание. Рука на животе. На вдохе живот надувается, на выдохе — опускается. 5–10 раз, 3–4 раза в день.
• Надувание шарика. 3–4 раза в день по 5–10 минут. Это расправляет лёгкие и предотвращает застойную пневмонию.

Упражнения лёжа на спине (первые 1–3 недели)

Все упражнения выполняются на ровной поверхности, без резких движений. При появлении острой боли — остановиться.

Для стоп (можно с первого дня)

• «Педаль газа». Тянуть носок на себя, затем от себя. 10–15 раз, 3–4 раза в день.
• «Восьмёрки». Круговые движения стопами в обе стороны по 5–10 раз.
• «Часы». Отводить носок вправо-влево, имитируя движение стрелки часов.

Для здоровой ноги

• Сгибание и разгибание здоровой ноги в колене, скользя пяткой по постели — 10–15 раз.
• Подъём здоровой ноги вверх (если позволяет состояние) — 5–10 раз.
• Напряжение и расслабление мышц бедра здоровой ноги — 10–15 секунд, 5–10 подходов.

Для больной ноги (только изометрические упражнения)

• Напряжение мышц бедра. Мысленно напрячь переднюю поверхность бедра больной ноги, как будто пытаетесь выпрямить ногу, но не двигая её. Держать 5–10 секунд, расслабить. Повторить 10–15 раз.
• Напряжение ягодичных мышц. Сжать ягодицы, удержать 5–10 секунд, расслабить. 10–15 раз.

Для рук и плечевого пояса

• Сжимание и разжимание кистей — 10–15 раз.
• Круговые движения кистями.
• Сгибание рук в локтях.
• Подъём рук вверх (если нет боли в груди).

Для шеи и туловища

• Плавные наклоны головы вперёд-назад и в стороны — без рывков.
• Повороты корпуса. Лёжа на спине, поворачивать плечи в одну сторону, таз — в другую. Осторожно, без резких движений.
• Напряжение мышц живота. Втянуть живот, задержать на 3–5 секунд, расслабить. 10–15 раз.

Упражнения сидя (после разрешения врача)

Когда разрешено присаживаться (обычно с 3–4 недели при консервативном лечении или со 2–3 дня после операции), можно добавлять упражнения в положении сидя.

• Свешивание стопы. Если нога опущена с кровати — двигать стопой вверх-вниз, в стороны.
• Сгибание и разгибание здоровой ноги в колене.
• Повороты туловища в стороны. Сидя на кровати или стуле, поворачивать корпус влево-вправо.
• Наклоны головы и плечевой пояс. Плавные наклоны, круговые движения плечами.
• Напряжение мышц бедра. Сидя с опущенными ногами, напрягать мышцы передней поверхности бедра, пытаясь выпрямить ногу.

Что ещё полезно делать

• Массаж живота. Круговые движения по часовой стрелке 2 раза в день — профилактика запоров.
• Круговые движения стопой. Когда сидите — катать стопой бутылку с водой, скалку или мячик для улучшения кровообращения.
• Упражнения с резинкой или эспандером. Для рук и плечевого пояса — тянуть резинку на себя, в стороны.

Когда можно переходить к более активным упражнениям

Переход к силовым упражнениям, сгибаниям в тазобедренном суставе, отведению ноги в сторону — только после контрольного снимка и с разрешения врача.

Примерные сроки:

• После операции: расширение движений по рекомендации реабилитолога — с 4–6 недель.
• Без операции: увеличение амплитуды и нагрузки — с 6–8 недель, по результатам снимков.

В любом случае, все решения о расширении ЛФК принимаются на основе контрольных рентгеновских снимков и оценки состояния пациента.