Остеосинтез и эндопротезирование при переломе шейки бедра

Когда пожилой человек ломает шейку бедра, у семьи возникает вопрос: «Какую операцию ему сделают?». И это правильно — понимание того, что именно будет происходить, снимает страх и помогает принять решение.

В этой статье я, Александр Ситников, травматолог-ортопед, расскажу о двух основных методах хирургического лечения переломов шейки бедра — остеосинтезе и эндопротезировании, — а также о том, как выбирают анестезию и какие импланты используются.

Остеосинтез: когда кость фиксируют

Остеосинтез — это операция, при которой костные отломки фиксируют металлическими конструкциями: винтами, штифтами, пластинами. Кость остаётся на месте, её не заменяют.

Этот метод применяется при чрезвертельных переломах — особенно при стабильных, вколоченных вариантах. В таких случаях кость имеет хорошее кровоснабжение и может срастись, если её правильно зафиксировать.

Операция по установке гамма-гвоздя обычно проходит быстро, занимает около часа. Кровопотеря минимальна, разрезы — небольшие. Восстановление после неё быстрее, чем после открытых операций.

Эндопротезирование: когда сустав заменяют

Если перелом произошёл в области шейки бедра (субкапитальный перелом), кровоснабжение головки бедренной кости нарушается. В таких случаях кость почти никогда не срастается. Поэтому вместо остеосинтеза выполняют эндопротезирование — замену тазобедренного сустава на искусственный.

Эндопротезирование — это более серьёзная операция, но именно она даёт самый быстрый результат. Пациент встаёт с опорой уже на второй день, а на третий день его могут выписать из стационара.

Виды протезов и их производители

Эндопротезы производят в разных странах. Качество и цена зависят от производителя.

• Россия. Доступные по цене, есть проверенные модели. Но выбор и качество могут уступать западным аналогам.
• Китай и Индия. Самый бюджетный сегмент. Протезы используются, но их долговечность и качество поверхностей часто хуже.
• Корея. Хорошее соотношение цены и качества. Надёжные протезы, которые активно применяются в России.
• США и Европа (Германия, Англия, Франция). Лучшее качество, максимальная износостойкость, высокая точность. Но и цена значительно выше.

В большинстве случаев выбор протеза остаётся за врачом и зависит от клиники, бюджета и конкретной ситуации пациента.

Анестезия: как выбирает анестезиолог

Операция на тазобедренном суставе может выполняться под разными видами обезболивания. Какой именно выбрать — решает анестезиолог, и это решение принимается индивидуально.

Основные виды анестезии:

• Общий наркоз. Пациент полностью отключается, дышит через аппарат. Применяется в большинстве случаев, особенно при длительных операциях.
• Спинальная (эпидуральная) анестезия. Обезболивается нижняя половина тела, пациент остаётся в сознании или в лёгком медикаментозном сне. Это щадящий вариант для пожилых людей — он не требует отключения дыхания.
• Регионарная анестезия. Блокируются нервы, которые идут к конечности. Применяется реже.

На что опирается анестезиолог:

• Состояние сердца и лёгких пациента
• Наличие гипертонии, диабета, других хронических заболеваний
• Принимаемые лекарства (особенно разжижающие кровь)
• Возраст и общее состояние
• Аллергические реакции в прошлом

Анестезиолог встречается с пациентом перед операцией, проводит осмотр и беседу. На основе этого он выбирает самый безопасный вариант обезболивания.

Помните: Иногда операцию могут отложить или отменить, если анализы плохие, есть инфекция или нестабильное состояние сердца. Это делается для безопасности пациента.

Что после операции

После эндопротезирования или остеосинтеза начинается этап восстановления. Он отличается по скорости:

• После эндопротезирования: вставание с опорой на второй день, выписка на третий день, ходьба с ходунками в течение 4–6 недель.
• После остеосинтеза: вставание может начаться позже, нагрузка на ногу ограничена до 4–6 недель, полное сращение занимает 2–3 месяца.

В любом случае, ранняя активизация — ключевой фактор успеха. Чем быстрее пациент начинает двигаться, тем меньше риск осложнений.

Когда операция невозможна

Не всегда операцию можно сделать. Противопоказаниями могут быть:

• Тяжёлая сердечная или лёгочная недостаточность
• Нестабильные показатели давления или сахара
• Инфекции (включая инфекцию мочевых путей)
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови

В таких случаях выбирают консервативное лечение — оно может быть долгим, но реальным.

Хотите обсудить ваш случай?

Если вы не знаете, какой метод подходит вашему близкому, или сомневаетесь в необходимости операции — я провожу онлайн-консультации. На основе снимков и выписок мы разбираем ситуацию и определяем лучший план действий.