Ходьба после перелома шейки бедра: когда можно вставать

Возвращение к ходьбе — это главная цель, которая стоит перед пациентом и его семьёй после перелома шейки бедра. Именно вокруг этого вопроса строится вся реабилитация: когда можно вставать, как не упасть, сколько опираться на больную ногу, нужны ли ходунки или трость.

В этой статье я, Александр Ситников, травматолог-ортопед и специалист по восстановлению, расскажу о том, как строится путь от кровати до первых самостоятельных шагов. Без спешки, без иллюзий — но с пониманием того, что даже медленное движение вперёд — это уже победа.

1. Когда можно начинать вставать

Один из самых частых вопросов, который я слышу от родственников: «Когда уже можно поставить на ноги?»

Ответ всегда один: когда разрешит врач или специалист, который ведёт пациента. Но есть общие ориентиры, которые помогут вам понимать логику этого процесса.

Если операция была сделана:

Вставать с опорой можно уже на 2–3 день после операции. Конечно, не самостоятельно, а с помощью ходунков и обученного персонала. Это делается для того, чтобы запустить кровообращение, дать сигнал организму «мы двигаемся» и предотвратить тромбозы.

Если операция не проводилась:

Сроки сдвигаются. Обычно к вставанию приступают не раньше чем через 1,5–2 месяца после травмы. Всё зависит от типа перелома:

• Вколоченный перелом. Если нет смещения, можно начинать пробовать вставать раньше, но с минимальной нагрузкой на ногу. Обычно к 4–6 неделям.
• Чрезвертельный перелом. Срастается хорошо, но требует времени. Начинать пробовать вставать можно с 6–8 недель, постепенно увеличивая нагрузку.
• Субкапитальный перелом. Здесь кость чаще всего не срастается, формируется ложный сустав. Вставать можно, но нагрузка должна быть дозированной, а опора — очень надёжной.

Важно: Все эти сроки — средние. Решение о начале ходьбы принимается на основе контрольных снимков и оценки состояния пациента. Иногда приходится ждать дольше, иногда можно начинать раньше. Это всегда индивидуально.

2. Этапы возвращения к ходьбе

Ходьба не начинается с первого шага. Это целый путь, который состоит из нескольких этапов. И пропускать их не стоит.

Этап 1. Присаживание

Прежде чем встать, нужно научиться сидеть. Сначала с поддержкой, потом без. Угол подъёма увеличивается постепенно: 30°, 45°, 60°, 90°. На этом этапе важно следить за давлением — у пожилых людей оно часто падает при переходе в вертикальное положение.

Этап 2. Опускание ног с кровати

Когда сидеть уже получается уверенно, можно попробовать опустить ноги с кровати. Поначалу это делается с поддержкой. Человек учится чувствовать пол, ощущать опору под ногами.

Этап 3. Вставание с опорой

Самый ответственный момент. Пациент встаёт, держась за ходунки или поручни, с помощью родственника или специалиста. В первые разы достаточно просто постоять 10–20 секунд, чтобы организм привык к вертикальному положению.

Этап 4. Первые шаги с ходунками

Когда стоять уже получается уверенно, можно пробовать делать первые шаги. Сначала — один-два шага, потом больше. Важно: больная нога не должна быть полностью разгружена, но и не перегружена. Оптимально — 20–30% веса тела на больную ногу, если нет других рекомендаций.

Этап 5. Увеличение нагрузки

Со временем нагрузка увеличивается. Ходунки могут смениться на трость. Но это происходит не раньше чем через несколько месяцев и только по рекомендации специалиста.

3. Какие средства опоры нужны

Для ходьбы после перелома шейки бедра понадобится дополнительная опора. Какая именно — зависит от этапа восстановления.

Ходунки.

Это основной вариант для первых шагов. Они обеспечивают максимальную устойчивость. Лучше всего выбирать ходунки с колёсиками и тормозами — их легче передвигать, и они не требуют подъёма при каждом шаге.

Трость.

Переход на трость возможен, когда мышцы окрепли, а координация улучшилась. Трость держат в руке, противоположной больной ноге (это правильное распределение нагрузки).

Поручни в квартире.

Это не про ходьбу, но про безопасность. Поручни в коридоре, в ванной, у кровати, у туалета — это страховка, которая может предотвратить падение.

4. Что может помешать начать ходить

Иногда пациент готов по срокам, но ходьба не получается. Или получается, но с большим трудом. Вот что может быть причиной:

Страх падения.

Это самая частая причина. После травмы у человека формируется посттравматический страх: ему кажется, что любое движение приведёт к новому падению. Этот страх нужно прорабатывать — через маленькие шаги, через поддержку, через похвалу.

Слабость мышц.

Если пациент долго лежал, мышцы ослабли. Особенно ягодичные и мышцы бедра. Нога «не слушается». Выход — постепенное укрепление мышц в положении лёжа и сидя, до того, как начали вставать.

Боль.

Иногда боль при нагрузке остаётся. Это может быть связано с неправильным положением сустава, с мышечным спазмом, с формирующимся ложным суставом. Если боль мешает ходить — её нужно обсудить с врачом.

Ортостатическая реакция.

При переходе в вертикальное положение давление падает, темнеет в глазах, кружится голова. Это нормально в начале. Но если это повторяется постоянно — нужна более медленная и щадящая вертикализация.

5. Сколько времени займёт восстановление ходьбы

Ответ — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если была операция — первые шаги делают уже на 2–3 день, а к активной ходьбе с ходунками приходят через 2–4 недели. Через 2–3 месяца многие переходят на трость.

Если операции не было — процесс длится дольше. Первые попытки встать могут начаться через 1,5–2 месяца, а полноценная ходьба с ходунками — к 3–4 месяцу. Трость — ещё позже, если вообще.

Но важнее не сроки, а стабильность. Лучше идти медленно, но уверенно, чем форсировать события и получить повторную травму.

6. Что важно помнить

• Ходьба — это навык, который восстанавливается постепенно. Не ждите чуда в первую неделю.
• Боль — сигнал остановиться. Не терпите боль при ходьбе. Это не «полезно», это опасно.
• Поддержка родных — половина успеха. Похвала, спокойный голос, готовность помочь — это даёт пациенту уверенность.
• Если что-то идёт не так — обращайтесь к специалисту. Иногда достаточно одной консультации, чтобы скорректировать план и вернуть надежду.

Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.