Упражнения после перелома шейки бедра: с чего начать и как не навредить

Когда острый период позади, а боль немного стихла, перед семьёй встаёт новый вопрос: «А можно ли уже двигаться? И если да, то как?». Это один из самых важных этапов восстановления, и от того, как он пройдёт, зависит очень многое.

В этой статье я, Александр Ситников, специалист по восстановлению после травм опорно-двигательного аппарата, расскажу о том, как правильно вводить движения после перелома шейки бедра. О том, когда можно начинать, какие упражнения безопасны на первых порах и как постепенно увеличивать нагрузку.

1. Когда можно начинать упражнения

Начинать двигаться нужно не тогда, когда пациент сможет встать, а сразу после того, как утихла острая боль. Обычно это 3–5 день после травмы. Но важно понимать: речь идёт не о нагрузке на сломанную ногу, а о поддержании общего тонуса тела.

Первое правило:

никаких упражнений через боль. Если движение вызывает резкую боль — его не делают.

Второе правило:

всё, что можно делать здоровыми частями тела — нужно делать. Дыхание, руки, здоровая нога, мышцы спины — они должны работать, чтобы организм не «засыпал».

Третье правило:

упражнения на больную ногу в первые недели — это только микродвижения и изометрические напряжения (напряжение мышц без движения в суставе). Никаких сгибаний в тазобедренном суставе, никаких отведений в сторону, никаких попыток поднять ногу вверх.

2. Первый этап: пока пациент лежит

Этот этап длится примерно 1–2 недели, в зависимости от состояния и типа перелома. Все упражнения выполняются лёжа на спине, на ровной поверхности (кровать, диван).

Дыхательная гимнастика

Начинаем с первого дня.

• Глубокий вдох через нос, медленный выдох через рот. 5–7 раз.
• Надувание шарика или выдох через трубочку в воду — 3–4 раза в день по 5 минут.

Это предотвращает застой в лёгких и помогает избежать пневмонии.

Упражнения для здоровой ноги

• Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги.
• Сгибание здоровой ноги в колене, скользя пяткой по постели.
• Подъём здоровой ноги вверх (если позволяет состояние).

Упражнения для рук и плечевого пояса

• Сжимание и разжимание кистей.
• Круговые движения кистями.
• Сгибание рук в локтях.
• Подъём рук вверх (если нет боли в груди или плечах).
• Если позволяет состояние — лёгкое подтягивание на прикроватной перекладине (Балканской раме) или на поручне кровати.

Упражнения для больной ноги (первая неделя)

Здесь важно: никаких движений в тазобедренном суставе. Только то, что безопасно.

• Движения стопой. Сгибание и разгибание стопы на больной ноге («педаль газа»). Это первое упражнение, которое можно делать без страха. Оно запускает мышечный насос голени и предотвращает тромбоз.
• Изометрическое напряжение мышц бедра. Мысленное напряжение мышц передней поверхности бедра (как будто вы пытаетесь выпрямить ногу в колене, но не двигаете её). Держать 5–10 секунд, расслабить. Повторить 5–10 раз.
• Напряжение ягодичных мышц. Сжатие ягодиц с удержанием 5–10 секунд. Это не двигает ногу, но активирует мышцы, которые потом помогут вставать.

3. Второй этап: когда разрешено присаживаться

Когда врач или специалист разрешил приподнимать изголовье кровати и начинать присаживаться (обычно через 2–3 недели, но сроки зависят от типа перелома), можно добавлять новые упражнения.

Важно: присаживание начинается с небольшого угла (30–45 градусов). Сидеть с опущенными ногами на этом этапе ещё нельзя.

Дополнительные упражнения лёжа:

• Сгибание больной ноги в колене (микродвижения). Пятка скользит по постели, колено слегка сгибается — буквально на несколько сантиметров. Тазобедренный сустав остаётся неподвижным. Выполнять очень медленно и без боли.
• Отведение стопы в сторону (только стопа, не нога). Стопа на больной ноге аккуратно двигается влево-вправо. Это поддерживает голеностоп.
• Упражнения для пресса. Втягивание живота, напряжение мышц брюшного пресса на выдохе.

Упражнения в положении сидя (с поддержкой спины):

• Свешивание стопы. Если нога не опущена с кровати, можно просто двигать стопой в воздухе.
• Покачивание стопой. Осторожные круговые движения стопой (только в голеностопе).
• Напряжение мышц бедра. Как и раньше — изометрическое напряжение.

4. Третий этап: когда нога опущена вниз

Когда разрешено свешивать ноги с кровати (обычно через 3–4 недели, но только по разрешению врача), можно начинать работать с большей амплитудой.

Важно: первые разы ногу свешивают на 1–2 минуты, не больше. Кровь отливает к ноге, она может темнеть. Это нормально. Постепенно время увеличивают.

Упражнения сидя с опущенными ногами:

• Сгибание и разгибание ноги в колене. Осторожно, без нагрузки на тазобедренный сустав.
• Покачивание ногой вперёд-назад (маятник). Нога расслаблена, движение идёт от колена.
• Напряжение и расслабление мышц бедра. Это помогает подготовить мышцы к нагрузке.

5. Четвёртый этап: когда разрешено вставать

Когда специалист разрешил пробовать вставать с опорой (ходунки, поручни), в работу включаются новые упражнения. Но важно: нагрузка на больную ногу должна быть минимальной — 20–30% веса тела, не больше.

Упражнения стоя с опорой:

• Перекаты с пятки на носок. Осторожно, держась за опору.
• Сгибание больной ноги в колене (сгибаем ногу назад, отрывая стопу от пола). Это даёт нагрузку на сгибатели бедра и улучшает кровообращение.
• Подъём на носки (на обеих ногах, с опорой). Только когда уверенно стоите.

Упражнения для укрепления мышц (без нагрузки на сустав):

• Подъём прямой ноги вперёд (с опорой). Нога прямая, поднимается вперёд на 10–15 см. Тазобедренный сустав работает, но без осевой нагрузки.
• Отведение ноги в сторону (с опорой). Нога прямая, отводится в сторону на 10–15 см.

6. Важные правила на всех этапах

1. Боль — стоп-сигнал. Если упражнение вызывает острую боль — не делайте его. Сообщите специалисту.
2. Всё постепенно. Не увеличивайте амплитуду и нагрузку резко. Лучше делать меньше, но регулярно.
3. Регулярность важнее интенсивности. 10 минут упражнений 3 раза в день дадут больше, чем час раз в неделю.
4. Следите за дыханием. Не задерживайте дыхание при напряжении — это повышает давление.
5. Не забывайте про здоровые части тела. Они тоже нуждаются в движении.
6. Контролируйте состояние кожи. Особенно на пятках и крестце — если появляется покраснение, усильте профилактику пролежней.

7. Когда и как увеличивать нагрузку

Увеличение амплитуды движений и силы — это индивидуальный процесс. Он зависит от:

• Типа перелома. При вколоченном и чрезвертельном нагрузку можно наращивать быстрее. При субкапитальном — медленнее.
• Наличия операции. Если операция сделана — амплитуду можно увеличивать раньше. Если нет — только по результатам контрольных снимков.
• Состояния мышц. Если мышцы укрепляются — можно добавлять упражнения. Если нет — продолжать укреплять.

Решение о расширении программы упражнений всегда принимается на основе контрольных снимков и оценки состояния пациента. Самостоятельное увеличение нагрузки без контроля может привести к смещению отломков или ухудшению состояния.

Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.